手术直播间 2181 嘴巴开了光

小说:手术直播间 作者:真熊初墨 更新时间:2019-11-21 03:16:52 源网站:uc书盟
  骨科的很多手术和介入手术一样,都要在x光下进行操作。

  c型臂x线透视定位l2椎体及双侧椎弓根位置,助手开始消毒,铺置无菌手术单。

  位置定的没问题,术前田教授就和助手讲解了一遍手术全过程。

  上台手,田教授用1%利多卡因局麻后,在患者第2腰椎标记点各切开约0.5cm。

  在透视引导下,采取两侧穿刺,用带芯穿刺针于l2双侧椎弓根外上缘位置,倾斜约10°进针。

  操作娴熟,这种难度的手术对于田教授这个级别的术者来讲,几乎没什么难度。

  c型臂x线透视下针尖进入椎弓根后,拔出针芯放入导针,将导针插入至椎体前1/3处,拔除穿刺针,插入工作套管。

  手钻钻至椎体1/2处后,拔出手钻及导针,经工作套管置入膨胀球囊,透视见膨胀球囊位置良好,用膨胀球囊逐步撑开后,c型臂x线透视见椎体高度恢复接近正常高度。

  田教授取出球囊,助手已经调配好骨水泥。

  1分30秒后开始在c型臂透视下经工作套管缓慢注入骨水泥。

  手术做到这里即将结束,田教授一边注射骨水泥,一边专心致志的看着骨水泥的影像。

  “这里操作一定要细致,要小心。”田教授一边打骨水泥,一边和助手讲解。

  “打骨水泥,最大的并发症是什么?”田教授问道。

  “骨水泥渗漏。”助手回答道。

  田教授这人属于那种比较学术的类型,江湖气不重,像是南方人。

  对来他手下进修的医生,田教授每次手术都会问很多问题。

  作为一名进修医生最开始很不习惯,但总不能在手术台上被田教授用一些简单的问题问的哑口无言吧。

  预习、背书,进修医生虽然辛苦,但水平进步的很快。

  “不确切。”田教授一边缓缓的推注骨水泥,一边讲解道:“最严重的并发症是肺动脉栓塞。骨水泥渗漏,是很常见的,因为患者有骨质疏松,所以73%的患者渗漏后没有任何反应。”

  田教授没有继续讲述,因为患者是局麻,这要是讲的太严重,导致患者紧张造成心梗的话,那就属于没事给自己找事了。

  “只要小心,注射针的针尖不要碰到交通支动静脉就可以了。”田教授推注了2ml的骨水泥,“一般情况下,这是一种风险很小的手术。下一台你要亲自动手操作,我在一边给你当助手。”

  患者听田教授这么说,心里庆幸,自己运气似乎不错,赶着田教授亲自动手。

  当注入骨水泥约2.5ml时,田教授怔了一下。

  透视见椎体前缘右侧椎旁出现一向上延伸的条状“骨水泥x线显影剂”影。影像好像是小虫子一样,不断的攀爬着。

  呃……田教授很无语,说渗漏就渗漏,自己这嘴开过光?

  没事,没事,田教授心里安慰着自己。

  文献报道骨水泥静脉渗漏的发生率约占骨水泥渗漏的24%,因静脉渗漏导致肺栓塞发生率4.6%~6.8%。其中多数为少量肺栓塞,无明显临床症状表现。

  仅0.4%~0.9%的肺栓塞患者会发生临床症状。

  这种概率,小到了几乎不用担心的程度。

  临床操作中,田教授也遇到过打骨水泥并发肺栓塞的情况。

  患者大多都躺一会就好了,也没什么特殊的并发症。术后没有太多的处理,并不影响什么。

  他心里给安慰着自己,给自己打气——不会有事儿的,不会有事儿的。

  通过连续c型臂动态透视观察到该显影剂影位置不断变化,经右心房、右心室,最后停留至右肺中。

  田教授已经停止操作,他无助的看着骨水泥进入右肺,手都麻了。

  真特么的!怎么就遇到肺栓塞了呢。一向脾气温和的田教授心里骂了一句,现在只能祈祷患者没临床症状了。

  做手术,谁都无法避免并发症的出现。

  即便再如何小心,术前准备做的再如何充分,都不能避免。

  不出事的,是手术做得少!这是医疗界的一项共识。只要手术做到了一定数量,肯定要面对各式各样的并发症。

  比如说……今天的肺栓塞。

  “有不舒服么?”田教授看骨水泥到了右肺,轻声问道。

  “没有。”患者回答道,“都挺好,田教授您做的真好,一点都没觉得疼。”

  田教授心里叹息,自己做的好么?

  手术做的应该是不错,可是出现了并发症,自己怎么能厚着脸皮说自己做得好。

  患者影像上表明骨水泥进入右肺,但临床却无肺栓塞症状表现。

  田教授考虑是骨水泥从椎体溢出,进入椎旁静脉,后移行到肺脏引起肺小动脉的多发性栓塞。

  终止手术吧,要是硬着头皮做下去,没事儿也变成有事儿了。

  他立即停止骨水泥注射,缝合切口。

  做完后,田教授亲手扶着患者躺平,生怕助手操作失误,导致患者骨折加重或者出现其他意外。

  意外已经够多了,能少点就少点。

  患者改俯卧为平卧,给予吸氧心电监测,开通静脉通路。

  对于无症状性骨水泥肺栓塞患者,国内外尚无公认的治疗方案,目前倾向于不预防性应用抗凝药物,仅密切随访观察病情变化。

  虽然手术失败了,但只要患者没事,就不能有大问题。田教授心里有些忐忑,严密观察患者的情况。

  在严密观察病情的同时,他紧急请呼吸内科、心胸外科等相关科室入手术室会诊。

  观察1h后,患者未出现不适症状。呼吸内科和心胸外科也不建议做过多的处置,观察病情变化,要是有改变就再说好了。

  术中患者发生肺栓塞后,患者一直未出现呼吸困难、呼吸急促、呼吸频率增快等肺内气体交换障碍的表现。

  田教授觉得自己还算是幸运,最起码患者没什么事儿。

  只是手术失败了,回去还要和家属做很多解释工作,争取患者家属的理解,千万别闹出什么医患纠纷出来。
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